Гормональная контрацепция и стабильная масса тела!

gormonalnaya kontracepciya i stabilnaya massa tela Диагностика

Гормональная контрацепция и стабильная масса тела!
— Можете ли вы рассказать о наиболее частых проблемах женщин, рассматривающих возможность использования комбинированных оральных контрацептивов (ОК)?

— При выборе оптимального метода контрацепции большинство женщин интересуются не только уровнем защиты, но и системным воздействием ОК на организм, в частности его влиянием на массу тела. Широко распространено мнение, что прием гормональных контрацептивов может вызвать увеличение веса. Однако обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по этому вопросу, систематически проводимых в течение нескольких лет учеными из Кокрейновского университета, не показывает никаких доказательств связи между увеличением веса и использованием гормональных контрацептивов (Gupta S., 2000; Gallo MF et al., 2004; 2008; Gallo MF et al., 2009).

— В основном это связано с тем, что первые ОК характеризовались довольно высоким содержанием гормонов, в частности эстрогенов (более 50 мкг) и прогестинов, которые в некоторых случаях действительно могут способствовать увеличению веса. Однако использование современных ОК не связано с набором веса.

— Современные ОК содержат разные прогестины (дроспиренон, дезогестрел, гестоден) и разные дозы этинилэстрадиола (ЭЭ). Примерами ОК с гестоденом являются LINDINET 20 (содержащий 20 мкг EE) и LINDINET 30 (30 мкг EE); с дезогестрелом — НОВИНЕТ (20 мкг ЭЭ) и РЕГУЛОН (30 мкг ЭЭ); с дроспиреноном — MIDIANA (30 мкг EE) и DARILIA (20 мкг EE в режиме 24 + 4). Такое разнообразие ОК позволяет выбрать продукт, который наилучшим образом отвечает всем требованиям пациента, включая аспект стабилизации веса. Для этого важно выяснить, что стало причиной увеличения веса при использовании ОК.

Эскапел

Если побочная реакция вызвана эстрогеновым компонентом дозы, рекомендуется выбрать более низкую дозу эстрогена (от 30 мкг до 20 мкг). Например, LINDINET 30 — LINDINET 20, REGULON — NOVINET. Если причина кроется в прогестиновом компоненте, назначают ОК другого типа или с меньшей дозой гестагенов. Например, переход с продуктов OC, содержащих левонорестрел, на продукты OC с гестогеном (LINDINET 20 и LINDINET 30). Препарат LINDINET 20 содержит не только минимальное количество ЭЭ, но и гестаген (гестоден), что способствует быстрому снижению уровня эстрогенов в крови (Процепко А.А., Полторак А.В., 2011). Глюкокортикоидный эффект гестодена в дозе, применяемой в терапии, не оказывает клинически значимого эффекта, что снижает вероятность увеличения веса (Kuhl H., 2001). Многие исследования подтверждают, что использование ОК, содержащих комбинацию ЭЭ (20 мкг) и гестодена, не связано с увеличением массы тела (Lech MM, Ostrowska L., 2002, Zakhurdaeva LD, 2010; Procepko AA, Poltorak AV, 2011 ; Литвак Е.О., 2011).

В случае увеличения веса из-за задержки жидкости рекомендуется использовать ОК, содержащие прогестины с антиминералокортикоидным действием, например дроспиренон, который способен выводить лишнюю жидкость из организма, не влияя на метаболизм жиров и углеводов. Рихтер Гедеон выпустил фармацевтический препарат МИДИАНА (30 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 21 + 7). НОВЫЙ продукт, ДАРИЛИЯ (20 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона по схеме 24 + 4), будет выпущен в 2012 году. При принятии решения об использовании МИДИАНЫ и ДАРИЛИИ клиническое значение имеет не вес пациента, а симптомы, связанные с задержкой жидкости из-за избытка эстрогена. ДАРИЛИЯ отличается от МИДИАНЫ не только количеством ЭЭ, но и способом введения. Использование DARILIA обеспечивает режим контрацепции 24 + 4.

Длительный режим 24 + 4 и антиминералокортикоидный эффект (DARILIA) может быть подходящим для женщин с предменструальным синдромом и дисфорическими расстройствами в возрасте 20-35 лет, а также для женщин, у которых уже родилась максимальная активность гипоталамо-гипофизарной системы. система, которая в свою очередь влияет на женскую репродуктивную систему. МИДИАНА может быть препаратом свыбор в той же клинической ситуации (предменструальный синдром, дисфорические расстройства), но в возрасте от 20 и старше 35 лет, а также для нерожавших женщин, поскольку назначается по схеме 21 + 7, что способствует сохранению репродуктивной функции здоровье (М. Сергиенко, Ю. Н. Мельник, 2011).

— Конечно, это необходимо, но правильнее учитывать не абсолютный показатель, а индекс массы тела (ИМТ), который
он рассчитывается как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м). Согласно рекомендациям ВОЗ, с ИМТ>.

30 (абдоминальное ожирение, ожирение II степени) может быть рекомендовано использование прогестиносодержащих контрацептивов без эстрогенов. Примером таких препаратов является LACTINET, он содержит 28 таблеток с 0,075 мг дезогестрела без эстрогенов.

При ИМТ ниже 30 можно рекомендовать все ОК, но с учетом их взаимодействия с рецепторами андрогенов целесообразно выбирать ОК в зависимости от конституционального типа пациента (Жук С.И., Захурдаева Л.Д., 2011). Женщинам, конституция которых формируется преимущественно андрогенами и прогестероном, можно рекомендовать НОВИНЕТ (до 20 и старше 35 лет), а женщинам 20-35 лет — РЕГУЛОН. Людям, конституциональный тип которых наиболее развился под влиянием эстрогенов, могут быть назначены ОК с гестогеном: LINDINET 20 — до 25 и старше 35 лет, LINDINET 30 — в возрасте 25-35 лет. При ИМТ 25,0–29,9, а также пациентам, обеспокоенным увеличением веса, можно рекомендовать LINDINET 20, поскольку комбинация гестагена и ЭЭ (20 мг) не связана с увеличением веса. Увеличение массы тела, связанное с задержкой жидкости во время предменструального синдрома, можно смягчить, назначив МИДИАНУ (женщинам, не родившим до 20 лет и старше 35 лет) или ДАРИЛИЮ (женщинам, родившим в возрасте 20-35 лет). ).

Увеличение веса с помощью ОК — это скорее миф, чем реальность. Их преимущества намного перевешивают риск небольшого увеличения веса с помощью ОК. Наличие широкого выбора ОК (LINDINET 20, LINDINET 30, NOVINET, REGULON, MIDIANA, DARILYA, LACTINET и др.) Позволяет врачу выбирать в соответствии с индивидуальными особенностями женщины.

Оцените статью
Целлюлитик
Добавить комментарий