Доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии
- 3D модель (0)
- Аудио (0)
- Видео (0)
- Изображения (1)
- Клинический калькулятор (0)
- Лабораторные исследования (0)
- Диаграмма (0)
Симптомом наружного отита может быть локальный фурункул или диффузная инфекция всего слухового прохода (острый диффузный средний отит). Ухо пловца часто называют «ухом пловца»; основной фактор риска — попадание воды в слуховой проход в сочетании с попытками очистить его тампоном. Злокачественный наружный средний отит — серьезное заболевание (обычно вызываемое:
Псевдомонады)
воспаление височной кости, часто развивающееся у пожилых людей с диабетом или ослабленной иммунной системой.
Этиология
Диффузный внешний средний отит обычно вызывается такими бактериями, как
Синегнойная палочка
,
Протей обыкновенный
,
Золотистый стафилококк
или же
кишечная палочка
. Грибковый средний отит (отомикоз), обычно вызываемый возбудителями
Aspergillus niger
или же
грибковые микроорганизмы албиканс
встречается реже. Фурункулы обычно вызываются инфекцией от
S. aureus
(и в последние годы устойчивый к метициллину [MRSA]
S. aureus
).
К предрасполагающим факторам относятся:
Случайное повреждение прохода при попытке очистить его ватными палочками или другими предметами.
Пониженная кислотность в просвете слухового прохода (например, в результате многократного употребления воды)
Раздражители (например, лак для волос, краска для волос)
Попытка очистить слуховой проход тампоном может вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через эти микроповреждения в слуховой проход могут проникнуть бактерии) и могут протолкнуть остатки зубного налета и ушной серы глубже в слуховой проход. Эти накопленные вещества имеют тенденцию удерживать воду, вызывая мацерацию кожи, что создает условия для развития бактериальных инфекций.
Клинические проявления
Боль и выделения. Иногда потеря слуха и выделения с неприятным запахом вызваны отеком или закупоркой слухового прохода гнойным налетом. Когда возникает тракция за ушной раковиной или давление на акулеус, возникает сильная боль. Отоскопия становится болезненной, и ее трудно выполнять. При этом слуховой проход гиперемирован, опух и сужен, с влажными гнойными выделениями и отслоившимся эпителием.
При отомикозе зуд доставляет больше хлопот, чем болезненных ощущений, пациенты также жалуются на заложенность ушей. Отомикоз, вызванный
А. нигер
обычно проявляется серо-черными или желтыми точками (конидиеносцы гриба), окруженными хлопчатобумажной тканью (гифами). При инфекциях, вызванных
C. albicans
Грибковые поражения не видны, но обычно наблюдается густой кремово-белый экссудат, возможно, со спорами, которые могут выглядеть как бархатцы.
При фурункулезе имеется ярко выраженный болевой синдром, а на вскрытии наблюдаются гнойно-геморрагические выделения. Эти заболевания проявляются очаговыми эритематозными отеками (папулами).
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинического обследования. При обильных выделениях наружный отит бывает трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки, а боль при растяжении ушной раковины может быть симптомом наружного отита. Грибковые инфекции определяются по видам и бактериальным образцам.
Лечение
Актуальные кортикостероиды и уксусная кислота
В некоторых случаях местные антибактериальные средства
Местные антибактериальные препараты и кортикостероиды эффективны при диффузном наружном отите легкой и средней степени тяжести. Сначала при достаточном освещении осторожно и аккуратно удалите зараженный кариес из слухового прохода с помощью млекопитающего или сухих ватных тампонов. Полоскание слухового прохода водой противопоказано.
При легком среднем отите лечение заключается в изменении pH поверхности кожи слухового прохода с помощью 2% уксусной кислоты (илибелый уксус) и уменьшение воспаления с помощью местных глюкокортикостероидов (гидрокортизон); По 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней.
В случае среднего отита следует назначить дополнительный антибактериальный раствор или суспензию, например, ципрофлоксацин, офлоксацин или неомицин / полимиксин (обычно имеется гиперчувствительность и аллергия на неомицин). В случае относительно сильного воспаления слухового прохода вставьте тампон и смачивайте его 4 раза в день жидкостью Бурова (5% ацетат алюминия) или раствором местного антибиотика. Тампон помогает каплям лекарства проникать глубже в опухший слуховой проход. Тампон оставляют на 24-72 часа (или выпадают самостоятельно), по истечении этого времени отек может значительно уменьшиться,
что капли можно вводить прямо в слуховой проход.
При тяжелом среднем отите или распространении мокроты на затылок может потребоваться системное лечение антибиотиками, например цефалексином 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней или ципрофлоксацином 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней. Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и даже пероральные опиоиды, могут быть обязательными в течение первых 24-48 часов.
При грибковом наружном отите требуется тщательная очистка слухового прохода и использование раствора противогрибковых препаратов (например, генцианвиолета, крезола ацетата, нистатина, клотримазола или даже комбинации уксусной кислоты и изопропилового спирта). Однако эти растворы не следует использовать при перфорации барабанной перепонки, поскольку это может вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Чтобы полностью искоренить инфекцию, может потребоваться несколько промываний и процедур.
В случае наружного отита и грибкового среднего отита рекомендуется не допускать попадания воды в ухо (например, носить шапочку для душа, избегать плавания). Фен с низким энергопотреблением также можно использовать для удаления влаги и снижения влажности в канале.
Здравый смысл и предостережения
Фурункул, если он явно ограничен, должен быть обрезан и дренирован. Однако на ранних стадиях развития фурункулы иссечение малоэффективно. Местные антибиотики неэффективны, дают антибиотики в таблетках, которые эффективны против стафилококков. Для облегчения боли вам могут потребоваться обезболивающие, например оксикодон с ацетаминофеном. Сухой жар может уменьшить боль и ускорить исчезновение фурункула.
Профилактика
Чтобы предотвратить «ухо пловца» (а также как отличное средство от отомикоза), сразу после купания закапайте несколько капель смеси спирта и уксуса в соотношении 1: 1 в слуховой проход (если не повреждена барабанная перепонка).
Основные положения
Наружный отит часто можно предотвратить, используя несколько капель спирта и уксуса в соотношении 1: 1 (если не повреждена барабанная перепонка) сразу после купания. Алкоголь помогает удалить (испарить) воду, а уксус изменяет pH в слуховом проходе. Настоятельно не рекомендуется вставлять ватный диск или другое устройство в слуховой проход.
Острый наружный отит чаще всего бывает бактериальным (возбудителями являются псевдомонады); грибки вызывают их реже, вызывают больше зуда и меньше боли.
Если при попытке выдернуть ушную раковину возникает сильная боль, можно заподозрить острый средний отит.
Под тщательным и прямым визуальным контролем инфицированные тканевые остатки аккуратно удаляются из слухового прохода с помощью всасывания или сухих ватных палочек.
Ухо не промывается.
В легких случаях используются капли с уксусной кислотой и гидрокортизоном.
