Наружный отит (острый)

naruzhnyj otit ostryj Симптомы

Доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторные исследования (0)
  • Диаграмма (0)

Симптомом наружного отита может быть локальный фурункул или диффузная инфекция всего слухового прохода (острый диффузный средний отит). Ухо пловца часто называют «ухом пловца»; основной фактор риска — попадание воды в слуховой проход в сочетании с попытками очистить его тампоном. Злокачественный наружный средний отит — серьезное заболевание (обычно вызываемое:

Псевдомонады)

воспаление височной кости, часто развивающееся у пожилых людей с диабетом или ослабленной иммунной системой.

Этиология

Диффузный внешний средний отит обычно вызывается такими бактериями, как

Синегнойная палочка

,

Протей обыкновенный

,

Золотистый стафилококк

или же

кишечная палочка

. Грибковый средний отит (отомикоз), обычно вызываемый возбудителями

Aspergillus niger

или же

грибковые микроорганизмы албиканс

встречается реже. Фурункулы обычно вызываются инфекцией от

S. aureus

(и в последние годы устойчивый к метициллину [MRSA]

S. aureus

).

К предрасполагающим факторам относятся:

Случайное повреждение прохода при попытке очистить его ватными палочками или другими предметами.

Пониженная кислотность в просвете слухового прохода (например, в результате многократного употребления воды)

Раздражители (например, лак для волос, краска для волос)

Попытка очистить слуховой проход тампоном может вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через эти микроповреждения в слуховой проход могут проникнуть бактерии) и могут протолкнуть остатки зубного налета и ушной серы глубже в слуховой проход. Эти накопленные вещества имеют тенденцию удерживать воду, вызывая мацерацию кожи, что создает условия для развития бактериальных инфекций.

Клинические проявления

Боль и выделения. Иногда потеря слуха и выделения с неприятным запахом вызваны отеком или закупоркой слухового прохода гнойным налетом. Когда возникает тракция за ушной раковиной или давление на акулеус, возникает сильная боль. Отоскопия становится болезненной, и ее трудно выполнять. При этом слуховой проход гиперемирован, опух и сужен, с влажными гнойными выделениями и отслоившимся эпителием.

При отомикозе зуд доставляет больше хлопот, чем болезненных ощущений, пациенты также жалуются на заложенность ушей. Отомикоз, вызванный

А. нигер

обычно проявляется серо-черными или желтыми точками (конидиеносцы гриба), окруженными хлопчатобумажной тканью (гифами). При инфекциях, вызванных

C. albicans

Грибковые поражения не видны, но обычно наблюдается густой кремово-белый экссудат, возможно, со спорами, которые могут выглядеть как бархатцы.

При фурункулезе имеется ярко выраженный болевой синдром, а на вскрытии наблюдаются гнойно-геморрагические выделения. Эти заболевания проявляются очаговыми эритематозными отеками (папулами).

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического обследования. При обильных выделениях наружный отит бывает трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки, а боль при растяжении ушной раковины может быть симптомом наружного отита. Грибковые инфекции определяются по видам и бактериальным образцам.

Лечение

Актуальные кортикостероиды и уксусная кислота

В некоторых случаях местные антибактериальные средства

Местные антибактериальные препараты и кортикостероиды эффективны при диффузном наружном отите легкой и средней степени тяжести. Сначала при достаточном освещении осторожно и аккуратно удалите зараженный кариес из слухового прохода с помощью млекопитающего или сухих ватных тампонов. Полоскание слухового прохода водой противопоказано.

При легком среднем отите лечение заключается в изменении pH поверхности кожи слухового прохода с помощью 2% уксусной кислоты (илибелый уксус) и уменьшение воспаления с помощью местных глюкокортикостероидов (гидрокортизон); По 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней.

В случае среднего отита следует назначить дополнительный антибактериальный раствор или суспензию, например, ципрофлоксацин, офлоксацин или неомицин / полимиксин (обычно имеется гиперчувствительность и аллергия на неомицин). В случае относительно сильного воспаления слухового прохода вставьте тампон и смачивайте его 4 раза в день жидкостью Бурова (5% ацетат алюминия) или раствором местного антибиотика. Тампон помогает каплям лекарства проникать глубже в опухший слуховой проход. Тампон оставляют на 24-72 часа (или выпадают самостоятельно), по истечении этого времени отек может значительно уменьшиться,

что капли можно вводить прямо в слуховой проход.

При тяжелом среднем отите или распространении мокроты на затылок может потребоваться системное лечение антибиотиками, например цефалексином 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней или ципрофлоксацином 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней. Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и даже пероральные опиоиды, могут быть обязательными в течение первых 24-48 часов.

При грибковом наружном отите требуется тщательная очистка слухового прохода и использование раствора противогрибковых препаратов (например, генцианвиолета, крезола ацетата, нистатина, клотримазола или даже комбинации уксусной кислоты и изопропилового спирта). Однако эти растворы не следует использовать при перфорации барабанной перепонки, поскольку это может вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Чтобы полностью искоренить инфекцию, может потребоваться несколько промываний и процедур.

В случае наружного отита и грибкового среднего отита рекомендуется не допускать попадания воды в ухо (например, носить шапочку для душа, избегать плавания). Фен с низким энергопотреблением также можно использовать для удаления влаги и снижения влажности в канале.

Здравый смысл и предостережения

Фурункул, если он явно ограничен, должен быть обрезан и дренирован. Однако на ранних стадиях развития фурункулы иссечение малоэффективно. Местные антибиотики неэффективны, дают антибиотики в таблетках, которые эффективны против стафилококков. Для облегчения боли вам могут потребоваться обезболивающие, например оксикодон с ацетаминофеном. Сухой жар может уменьшить боль и ускорить исчезновение фурункула.

Профилактика

Чтобы предотвратить «ухо пловца» (а также как отличное средство от отомикоза), сразу после купания закапайте несколько капель смеси спирта и уксуса в соотношении 1: 1 в слуховой проход (если не повреждена барабанная перепонка).

Основные положения

Наружный отит часто можно предотвратить, используя несколько капель спирта и уксуса в соотношении 1: 1 (если не повреждена барабанная перепонка) сразу после купания. Алкоголь помогает удалить (испарить) воду, а уксус изменяет pH в слуховом проходе. Настоятельно не рекомендуется вставлять ватный диск или другое устройство в слуховой проход.

Острый наружный отит чаще всего бывает бактериальным (возбудителями являются псевдомонады); грибки вызывают их реже, вызывают больше зуда и меньше боли.

Если при попытке выдернуть ушную раковину возникает сильная боль, можно заподозрить острый средний отит.

Под тщательным и прямым визуальным контролем инфицированные тканевые остатки аккуратно удаляются из слухового прохода с помощью всасывания или сухих ватных палочек.

Ухо не промывается.

В легких случаях используются капли с уксусной кислотой и гидрокортизоном.

Оцените статью
Целлюлитик
Добавить комментарий